Извещение
Кассир
|
Форма № ПД-4 |
ООО "АйСи" |
(наименование получателя платежа) |
7841390432/784101001 |
|
40702810855230003147 |
(ИНН получателя платежа) |
|
(номер счета получателя платежа) |
в |
Северо-Западный банк ОАО "Сбербанк России" г. Санкт-Петербург |
БИК |
044030653 |
|
(наименование банка получателя платежа) |
|
|
Номер кор./сч. банка получателя платежа |
30101810500000000653 |
Оплата заказа № от |
|
|
(наименование платежа) |
|
(номер лицевого счета (код) плательщика) |
Сумма платежа руб. коп. |
Сумма платы за услуги _____ руб. ____ коп. |
Итого _______ руб. ____ коп. |
«______»________________ 201____ г. |
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка, ознакомлен и согласен. |
Подпись плательщика _____________________ |
|